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La lutte contre la fraude renforcée dans l’Hérault
Dans l’Hérault, l’Assurance maladie a intensifié ses efforts pour traquer les fraudeurs. En 2023, elle a détecté et stoppé un nombre record d’arnaques, pour un préjudice total de plus de 9 millions d’euros. Cela représente une augmentation d’environ 4 millions par rapport à l’année précédente. Cette lutte contre la fraude concerne à la fois les assurés et les professionnels de la santé.
Des montants de fraudes variables selon les secteurs professionnels
Les montants des fraudes diffèrent selon les secteurs professionnels. Alors que les fraudes sont en baisse chez les pharmaciens et les médecins spécialistes, elles sont en hausse chez les masseurs-kinésithérapeutes, les médecins généralistes, les centres de santé (dentistes et audioprothésistes) et les taxis.
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Les données héraultaises ne sont pas exceptionnelles dans la région Occitanie. En effet, 40,2 millions d’euros de fraudes ont été relevées en 2023, contre seulement 20,3 millions en 2022. Les secteurs les plus touchés sont les infirmiers, les médecins spécialistes, les établissements de santé et les transporteurs et taxis.
Des contrôles plus approfondis
Cette hausse du bilan de lutte contre la fraude s’explique en partie par un renforcement des contrôles. L’Assurance maladie dispose désormais de cyber-enquêteurs qui ont des prérogatives de police judiciaire. Ils peuvent se faire passer pour des assurés sociaux fraudeurs afin de remonter jusqu’aux réseaux criminels. En 2023, 159 contentieux ou sanctions ont été engagés dans l’Hérault, contre 93 en 2022. Les sanctions peuvent aller jusqu’à 3 ans de prison et 250 000 euros d’amende.
De nouvelles dérives
Le développement des centres de santé a entraîné l’apparition de nouvelles formes de fraudes. En 2023, les contrôles ont permis de détecter et stopper 220 000 euros de fraudes dans les centres d’audioprothèses de l’Hérault. Des plaintes pénales ont été déposées dans les cas les plus graves. Par ailleurs, la lutte contre le trafic de médicaments et les fausses pièces justificatives liées à la Covid-19 se poursuit également.
Les pratiques abusives des assurés
L’Assurance maladie constate également de nouvelles formes de fraudes et de pratiques abusives chez les assurés. Il s’agit notamment des fraudes aux droits à l’Assurance maladie, aux prestations en nature et aux prestations en espèces. Pour lutter contre ces fraudes, l’Assurance maladie va renforcer l’utilisation de l’arrêt de travail électronique, sécuriser les formulaires papier et réguler les arrêts prescrits en téléconsultation.
